二尖瓣置换术后,对于每例患者而言,抗凝开始时间、抗凝的理想水平应依据对栓塞危险分析而定。左心房较小,心律呈窦性和心排血量正常的患者风险较低。高危患者包括以下情况:心房颤动、附壁血栓、左心房扩大、严重左心室功能低下、既往栓塞史和高凝状态。我们的经验是在二尖瓣置换的近几个月内,抗凝治疗的安全范围应维持INR在2.5~3.0。对于低风险患者,INR应维持在2.5左右(2.0~3.0也可接受)。对高风险患者维持INR在3.0左右(2.5~3.5也可以接受)。缝合环和瓣膜部分完成内皮化后,INR应维持2.0~3.0。应教育病人提高抗凝治疗监测意识和自觉性,定期检测凝血功能,尤其加强华法令减量调整过程中的检测。
二尖瓣置换: 1.优点----非常成熟的手术方式,手术安全性高,几乎不会遗留二尖瓣关闭不全。 2.缺点-----需要术后长期口服抗凝剂,虽然每天只需服药一次,药品费用不高(每月16元左右),但需要定期化验凝血功能,并和医生保持联系,根据化验结果调整药物用量,否则抗凝剂不足或过量有可能产生栓塞或出血倾向。二尖瓣成形: 1.优点——术后不需要长期用药,因此可以避免口服抗凝剂可能出现的并发症。 2.缺点---少数病人术后可能遗留或复发不同程度的关闭不全,可能需要二次手术。手术中可能成形效果不理想改为瓣膜置换术,从而延长手术时间,增加手术风险。怎样决定是二尖瓣置换还是二尖瓣成形? 有多方面因素决定:病人瓣膜的病变的类型和程度,手术者对成功的把握程度,病人的心功能,病人的经济状况等。 如果病人瓣膜适合成形,手术者对手术成功有较大把握,病人心功能好能耐受较长时间手术,经济状况好有可能支撑二次手术带来的负担,这部分病人适合成形。 如果病人瓣膜不适合成型,手术者对成形成功把握性不大,病人心功能不好不能耐受长时间手术,经济状况不好不能支撑二次手术的可能。那么这部分病人适合瓣膜置换手术。
1.紫绀是复杂先天性心脏病的重要症状,表现在皮肤、黏膜紫绀,尤其在哭吵、活动后加剧,如在新生儿期出现紫绀,常见的有完全性大动脉错位,肺动脉闭锁等;在6个月后逐渐出现紫绀的有法乐四联症等。2.蹲踞是法乐四联症常见的表现,当孩子会行走后,你会发现他活动量不大,走不远就感乏力,自动采取蹲下姿势或取胸膝卧位,休息片刻后再站起来活动,这个蹲踞过程使体循环阻力增高,促进静脉血回入心脏量增加和氧合作用,以改善缺氧症状3.缺氧发作往往发生在哺乳、啼哭、排便时。患儿突发呼吸困难,紫绀加重,失去知觉甚至昏迷、抽筋4.长期缺氧导致指(趾)端软组织增生,使手指、足趾呈鼓槌样改变,称为杵状指(趾),临床上往往在2~3岁后出现5.长期缺氧可使肺部形成大量侧支血管,剧烈咳嗽时可出现的血管破裂引起咯血
1.在新生儿或婴儿时期即出现喂养困难,患儿迫不及待地进食,但吸吮乏力,呼吸浅进,常出现吃吃停停、面色苍白、憋气,感觉很累,满头大汗。部分患儿出现拒食、呛咳2.反复呼吸道感染是最常见的症状。因肺部充血,轻度呼吸道感染就易引起支气管炎、肺炎,出现发热、咳嗽、气喘,有的宝宝在啼哭时声音嘶哑。感染反复发作,治疗困难3.由于体循环血流量及血氧供应不足所致,生长发育比同龄儿童迟缓,其体重落后比身长落后更明显,部分严重患儿可出现贫血及营养不良4.年长儿常自诉易疲乏,体力较差,平素多汗,甚至出现胸痛、晕厥5.当发现此类患儿出现尿少,下肢、足背凹陷性水肿时,则表示患儿已出现严重的心功能不全6.此类患儿一般不会出现紫绀,但如不及时治疗,引起阻力性肺动脉高压,造成血流右心向左心分流即可出现紫绀,也说明已失去手术机会
先天性心脏病主要分为两种类型:第一种为左向右分流的先心病。最常见的是“室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭”等。平时可能少有症状,多在因病体检时发现有心脏杂音,其他的常见表现是容易发生呼道感染,如咳嗽、发热、肺炎,甚至合并心衰。第二种为右向左分流的先心病。最常见的是“法乐氏四联症”等。表现为口唇、指甲发绀,呈紫色。患儿发育差、行走晚,喜运动后蹲踞。
患先天性心脏病的宝宝,由于存在病种单一或复杂的不同,临床表现也各不相同,有的在刚出生的新生儿即发现皮肤、黏膜紫绀,呼吸急促,心力衰竭,如不及时诊断和治疗,即会夭折。有的小儿平时无任何症状,生长发育正常,活动量也很大,与正常小儿一样,仅在偶尔伤风、呼吸道感染就诊时,医生体检时发现心脏杂音才被发现患先天性心脏病。 为了便于家长了解如何早期发现先天性心脏病,如何及时治疗等科普知识,现根据各类先天性心脏病的血流动力学及解剖特点及分流方向分为三类,并分别叙述其主要症状和表现。 A:第一种左心向右心分流组在临床上常有以下症状及表现: 1.呼吸急促:在新生儿或婴儿时期,发现患儿因饥饿迫不及待地求食,但发现吸吮乏力,呼吸浅进,吮奶未完即因气促而弃奶喘息,吸几口就停一下,感觉很累,满头大汗。 2.反复呼吸道感染或肺炎:这是最常见的症状及就诊发现心脏杂音的,因肺部充血,轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎,造成呛咳,呼吸急促,有的宝宝在啼哭时声音嘶哑,甚至出现心功能不全等症状。 3.生长发育迟缓:由于体循环流量及血氧供应不足所致,生长发育比同龄小儿迟缓,其体重落后比身长落后更明显。 4.水肿:当发现先天性心脏病小儿,有上述各种症状和表现,若发现尿少,下肢出现凹陷性水肿时,则表示小儿从功能已不能代偿而致心力衰竭了,这是一个十分重要的警示! 5.紫绀:一般这组疾病不会出现紫绀,但如不及时治疗,引起肺动脉高压并发症,造成血流右心向左心分流即可出现紫绀,也说明已失去治疗机会了。 B.第二种右心向左心分流组,为一种复杂畸形的先天性心脏病。常见临床症状及表现为: 1.紫绀或称青紫:是复杂先天性心脏病的重要症状,表现在皮肤,黏膜(尤其口唇)紫绀,尤其在哭吵、活动后加剧,如在新生儿期出现紫绀,常见的有完全性大动脉错位,肺动脉闭锁等;在6个月~1岁逐渐出现紫绀加重的有法乐四联症等。 2.蹲踞:是法乐四联症常见的表现,除了紫绀随着年龄的增长而加重外,当他会行走后,你会发现患儿活动量不大,走不远就感乏力,自动采取蹲下姿势或取胸膝卧位,休息片刻后再站起来活动,这个蹲踞过程使体循环阻力增高,促进静脉血回入心脏量增加和氧合作用,以改善缺氧症状。 3.昏厥:又称缺氧性发作,往往发生在哺乳、啼哭、排便时因缺氧,宝宝突发呼吸困难,紫绀加重,失去知觉甚至抽筋。 4.杵状指(趾):在法乐四联症中,因宝宝长期缺氧,指(趾)端软组织增生,使手指、足趾呈鼓槌样改变,临床上往往在2~3岁后出现。 5.咯血:在法乐四联症儿童病例中,因长期缺氧,肺部形成侧支循环的血管破裂可引起咯血。 C:第三种:无分流组在左,右心或大血管中无异常交通,故无肺部充血常致呼吸道、肺炎的表现,也无动、静脉血混和的存在,所以也无紫绀表现,常见疾病有单纯肺动脉瓣狭窄;主动脉缩窄等。 以上三组疾病均存在心脏杂音,根据不同心脏杂音程度等,医生作进一步分析,配合各种检查手段,最后明确诊断,采取不同的方法治疗。本文系张国报医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤,多属良性,恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面,95%发生于心房,约75%位于左心房,20%位于右心房,左、右心室各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近,临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口,导致二尖瓣口狭窄或关闭不全,粘液瘤可发生于任一年龄,但最常见于中年,以女性多见。临床表现: 本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全,发生血流动力学的改变,出现一系列的症状,瘤体小蒂短者,可长期无症状。(一)梗阻症状 早期常有心悸、气短、运动耐力减低,左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状;阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰,重者可有颈静脉怒张,肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状;颈静脉怒张,肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点,如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难,肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低,可发生突然昏厥或心脏骤停。(二)栓塞 粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40%发生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少见。(三)全身症状 主要有发热、血沉增快,贫血、体重减轻及血清2、球蛋白异常增高,此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。诊断:诊断依据:①临床特点;梗阻症状、心音及杂音的变化。②超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法,尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。③心血管造影显示心腔内占位性病变,但有一定的假阳性、自有超声心动图,心血管造影较少应用。治疗: 本病有发生猝死的危险,故对可疑患者应尽早确诊,诊断明确后,尽早作心脏肿瘤切除术,可获得较好的疗效。
心脏瓣膜置换手术风险如何?预后怎么样? 心脏手术是一种高风险的手术,尽管瓣膜置换手术已经成为定型的、非常成熟的手术方式,但是无论在世界上任何一家医院,瓣膜手术都存在一定的手术死亡率。根据不完全统计,瓣膜手术总的死亡率在3-5%之间。影响这种死亡率的主要因素有: 1)术前患者心脏的功能,医学上心功能分为4级,级别越高,心功能越差,手术风险越大; 2)手术的复杂程度,比如接受一个瓣膜置换较两个瓣膜置换的危险性相对低,这是由于复杂手术需要心跳停止跳动的时间长,对全身脏器功能的影响大; 3)心脏严重扩大,反复心衰,术前病史过长也是影响手术死亡率的重要因素。 所以,我们一再强调当你的心脏病变需要手术时,应该尽早接受手术治疗。只有术前你的心脏功能保持在较好的状态,才能将手术危险性减至最低并且术后获得的效果最好。也才能有好的预后。
心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的,一是对病因治疗,如有风湿活动需抗风湿治疗;二是对伴发的一些症状进行辅助治疗,如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能,合并房颤时给一些减慢心率的药物和抗凝治疗防止脑栓塞等。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的,一旦出现只会渐进性加重。当瓣膜病变到一定程度,单纯药物治疗的效果就会变差,这个时候就会需要手术治疗。此时,手术治疗是唯一最有效的手段。当确诊为心脏瓣膜病变,伴有心脏扩大,活动后心慌、气短(心衰表现)时或新出现心律失常时,应该尽快进行手术。手术的目的是恢复瓣膜的生理功能:足够通畅的血流和血流的单向流动。手术方法有二种:一种是瓣膜修复术,类似于修补,主要用于瓣膜退行性病变及一些瓣膜本身病变不重的病人,目前欧美等国这类手术比例很高。另一种是瓣膜替换术,就是切除病变瓣膜,将新的瓣膜置入,以风湿性心脏病为主,国内此类手术占大多数本文系张国报医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏是一个肌肉泵,它不停地工作,持续地从人体抽吸静脉血,送到肺,氧合后变成动脉血,再泵到人体全身。心脏大体上有四个腔,分别是右心房,右心室,左心房,左心室。心房在上方,心室在下方。心脏内部有4个瓣膜:三尖瓣(右心房与右心室之间),肺动脉瓣(右心室与肺动脉之间);二尖瓣(左心房与左心室之间),主动脉瓣(左心室与主动脉之间)。心脏的瓣膜是由薄而极韧的片状组织构成,瓣膜随着心脏的收缩和舒张进行开放和关闭。正常人的心脏每天跳动约100000次,瓣膜开放关闭100000次。因此心脏的瓣膜必须在人的一生中都应保持柔韧,有张力,并能长期承受心腔的压力和血液的冲刷。人体内的血流在通过心脏的时候是有一个正确方向的:全身静脉血上下腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉肺肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉动脉血全身。心脏瓣膜的作用相当于单向的阀门,能够控制血液始终沿同一个方向通过心脏。下图所示为各个瓣膜在心脏中的具体位置